Боль в горле – одна из наиболее частых жалоб пациентов врачей разных специальностей. Чаще всего болевой синдром вызывают бактериальная или вирусная инфекции, но спровоцировать боли в горле также могут химические и физические факторы.
Причины синдрома
Воспалительные процессы в гортани может вызвать инфекция, спровоцированная внедрением болезнетворных микроорганизмов. Классическими возбудителями боли в горле является бактериальная микрофлора: Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus spp, токсикогенные и нетоксикогенные Corynebacterium diphtheriae. Вирусные возбудители представлены лимфотропными и респираторными агентами – вирусом Эпштейна – Барр, аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, возбудителями гриппа и парагриппа, Herpes simplex.
Симптом может быть обусловлен условно-патогенной микрофлорой полости рта: стафилококками, спирохетами (Leptospira, Borrelia, Treponema), актиномицетами, микоплазмами (Mycoplasma orale, M. salivarium) дрожжеподобными грибами (Candida albicans), простейшими (Entamoeba buccalis, E. dentalis, Trichomonas buccalis). В норме их немного, но при снижении локального иммунитета происходит перераспределение уровней полезных и патогенных микроорганизмов в пользу последних.
Причины боли в горле включают и неинфекционные факторы:
- раздражение, вызванное стекающей по задней стенке глотки слизи при синусите, насморке или тонзиллите;
- влияние сухого воздуха, химических аэрозолей, мелкодисперсной пыли на состояние слизистой оболочки;
- прием некоторых лекарственных веществ;
- травмы при проведении диагностических мероприятий;
- курение;
- заболевания ЖКТ – гастроэзофагеальный рефлюкс;
- болезни почек;
- заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз;
- дефицит витаминов А, В2, В12, С;
- аллергическая реакция;
- патологии позвоночного столба;
- травмы инородными предметами – костями рыбы, мяса;
- химеотерапия и лучевая терапия;
- лейкоз;
- одонтогенные процессы – периодонтит, прорезывание зубов, стоматит;
- перенапряжение при крике, громком пении и др.
Причины боли в горле можно перечислять бесконечно, так как многие заболевания сопровождаются этим симптомом.
Характер боли в горле
Пациенты описывают боль как:
- царапанье;
- жжение;
- щекотание;
- давление;
- ощущение «кома».
Боль может усиливаться при глотании, разговоре, приеме пищи, кашле. Она может быть одно- или двухсторонней, постоянной или эпизодической, иррадировать в ухо, зубы, висок.
Сопутствующие симптомы
Так как боли в горле не являются отдельной нозологической единицей, а симптомом различных болезней, то им может сопутствовать характерный симптомокомплекс. Так, например, ангина, кроме боли в горле, сопровождается:
- повышением температуры тела;
- общим недомоганием;
- ломотой в костях и мышцах;
- потерей аппетита;
- налетом на поверхности миндалин;
- покраснением слизистой оболочки глотки;
- увеличением регионарных лимфатических узлов.
Лакунарная и фолликулярная ангина, кроме перечисленных признаков включает гнойные пробки в миндалинах. Кашель, глотание усиливают боли, вызывают ощущение царапанья, першения, давления в горле.
Симптомы фарингита во многом похожи на признаки ангины, но заболевание протекает без воспаления миндалин. Боль возникает на задней поверхности глотки даже в спокойном состоянии – вне приема пищи. Во время разговора больной ощущает першение, которое вызывает сухой, не приносящий облегчения, кашель. Поэтому при назначении лечения необходимо проводить дифференцированные исследования. Неправильное лечение острого тонзиллита может привести к тяжелым осложнениям.
Боль в горле появляется и при ларингите. Воспаленная поверхность слизистой оболочки горла реагирует на раздражения ощущением царапанья, першения, саднения. Заболевание сопровождается осиплостью голоса, лающим натужным кашлем. Одной из самых опасных форм ларингита является ложный круп, при котором у детей, в силу меньшего диаметра гортани, может произойти критическое сужение полости и остановка дыхания.
Если причина заболеваний обусловлена грибами рода Candida, то горло, внутренние поверхности щек, язык, миндалины, небо покрывает гнойный налет, похожий на творог. Боль в горле мешает есть, так как усиливается при глотании. Пациент жалуется на ощущение сдавленности, комка в глотке. Но налет в глотке и ротовой полости может обнаруживаться при дифтерии, инфекционном мононуклеозе.
У детей болезненность в 90% вызвана инфекцией. На первом году жизни – стоматит или микоз. У детей постарше причины боли в горле – инфекции, вызывающие фарингит, тонзиллит, синусит. Болевой синдром у малышей может быть первым симптомом заболеваний. Он осложняет сосание у грудничков, снижает аппетит и нарушает питьевой режим, негативно влияет на течение самого заболевания.
Боль не является характерным симптомом, поэтому для установления ее точной причины необходимо провести комплексную диагностику.
Диагностика
Врачу для уточнения диагноза необходимо опросить пациента, выяснить факторы, предшествующие появлению воспаления горла – переохлаждение, прием лекарственных препаратов, пребывание в неблагоприятном микроклимате, наличие аллергической реакции на пыль, продукты питания, аэрозоли, пыльцу растений. Доктор оценивает эпидокружение, возможность передачи болезней контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным путем. Изучает сопутствующие симптомы.
Врач осматривает горло и другие структуры ротовой полости с помощью ларингоскопа. Если ткани гортани изменены и предполагается транзит патологии в пищевод, трахею, то применяют современный малоинвазивный и высокоинформативный метод визуализации – эндоскопию. С помощью эндоскопа можно не только осмотреть поверхность слизистой при увеличении, но также взять фрагмент ткани для цитологического или гистологического исследования.
Врач берет для исследования мазки и соскобы. С помощью биохимических анализов определяется бактериальная, вирусная или грибковая микрофлора, выявляется ее состав, чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия.
Если патология вызвана аллергенами, то для установления вида врач назначает аллергопробы.
Доктор обязательно назначает лабораторные анализы:
- общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса;
- серологические методы – ИФА, определение ДНК вируса методом ПЦР дают точную картину патогенной микрофлоры.
При подозрении на новообразования необходимо назначить лучевые методы диагностики – КТ, МРТ. Для установления локализации инородного предмета, попавшего в горло, применяют рентгенографию.
Терапия синдрома
Часто симптоматическая терапия не приносит желаемой эффективности, так как врачу не удается правильно истолковать жалобы пациента, установить, что лежит в основе патологического процесса. Как следствие – лечение проводится неправильно.
Стратегия лечения зависит от вида заболеваний, которые вызывают болевой синдром. Если боль вызвана воспалительным процессом, то необходимо назначить прием нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков и иммуномодулирующих препаратов. Для повышения эффективности медикаментозной терапии рекомендуется применять:
- согревающий компресс на горло;
- щадящую диету;
- теплое щелочное питье;
- паровые ингаляции.
Необходимость антибиотикотерапии определяет только врач. Если антибиотик применяется самостоятельно, то он может вызвать селекцию резистентной микрофлоры, появление побочных эффектов, осложнение течения заболеваний. Предупредить развитие негативных проявлений поможет антибиотик локального действия. Он:
- снижает проявления острого воспаления дыхательных путей;
- снижает вероятность присоединения бактериальной инфекции;
- создает высокую концентрацию лекарства в очаге поражения;
- снижает вероятность развития побочных эффектов, обусловленных системным воздействием;
- обладает бактериостатическим, противофунгицидным действием.
Предпочтение отдается лекарственным формам в виде спрея, полоскания, таблеток для рассасывания, геля для смазывания ротовой полости.
Для лечения инфекционных процессов, вызывающих гнойные наложения или некротические изменения, используются препараты на основе цефалоспоринов третьего поколения. Они обладают высокой эффективностью в отношении основных респираторных возбудителей – Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, даже штаммов, резистентных к основным группам антибиотиков. Препараты снижают температуру, устраняют ломоту. Температура может быть понижена жаропонижающими.
Бактериальная пленка плохо поддается лечению, так как микроорганизмы ее составляющие (стрептококки, стафилококки, вейлонеллы) усиливают сопротивляемость основным группам лекарственных средств. Они входят в состав естественной микробиоты ротовой полости, и антибиотик вызывает дисбактериоз. Ученые нашли способ подавлять их рост с помощью наночастиц на основе железа.
Большинство препаратов, применяемых для лечения ЛОР-патологий, имеют побочные эффекты. Современным методом лечения боли в горле, вызванной инфекцией, является иммуностимулирующая регенеративная криотерапия. Ее назначают при хроническом тонзиллите, синусите, гайморите, вазомоторном рините. Криотерапия позволяет устранить очаг хронической инфекции. За несколько сеансов:
- безболезненно удаляются патологические очаги;
- активизируется иммунитет;
- устраняются все виды инфекции;
- стимулируется кровообращение;
- насыщаются кислородом эритроциты;
- запускается процесс синтеза эндогенного интерферона;
- активизируются процессы регенерации;
- улучшаются обменные процессы.
Криотерапия позволяет сократить количество препаратов при повторном инфицировании, избежать осложнений, быстро устранить боль в горле.
