Беспокойство о ментальном здоровье стало одним из современных трендов. Это хорошо. Netflix, статьи лайфстайл изданий и лидеры мнений на своем примере показывают нам важность заботы о психике.
Только в Украине все еще низкий процент тех, кто регулярно ходит к специалистам. Соцопрос группы «Рейтинг» за апрель 2020-го показал, что только 2% украинцев регулярно посещают психологов. 91% не делали этого никогда. Согласно этому же опросу, мы быстрее пойдем за помощью к экстрасенсу, чем к психологу.
Шокирует, да? Учитывая то, что украинцы регулярно попадают в списки самых несчастливых наций, а от цирроза печени вследствие алкоголизма умирают чаще, чем от онкологии.
Так почему мы все еще боимся ходить к психотерапевтам? И что делать, если все-таки решились?
Украина не перестала быть страной третьего мира, как бы не старалась продемонстрировать обратное. Мизерный процент людей ходит к терапевтам. Вообще крохи доходят до психиатров. Ко мне часто обращаются люди как к психотерапевту. И только благодаря тому, что я еще и психиатр, я имею возможность проверить их по клиническим параметрам. И, в случае надобности, назначить лечение. Если бы они знали, что я еще и психиатр, возможно, так бы ко мне и не дошли.
Сейчас я работаю с достаточно большим количеством людей. По своей выборке могу судить, что таблетки для ментального здоровья многих пугают. За границей к этому относятся проще. Почему? Потому что практически все виды психотерапии и психофармакология пришли к нам оттуда. Только когнитивно-поведенческая базируется на учениях Павлова. Культура психотерапии фактически создана в США.
Второе — все глобальные тренды доходят к нам из-за рубежа. Сначала культ создается там, затем медленно кочует в постсоветские страны. Та же ситуация с модой на ментальное здоровье.
Так почему у нас все туго?
Прежде всего, проблема в самой системе. До сих пор в государственных медицинских учреждениях нет ставки психотерапевта. Молодые специалисты, закончив профильное образование, не знают, как и куда им устраиваться. Украинская медицинская система вообще не построена так, чтобы выделять психотерапевтов как отдельную ветвь врачей. Если вам нужно получить предварительное лечение, вы идете к врачам «первинної ланки» — семейникам. Если нужно более узкопрофильное лечение, человека отправляют на «вторинну ланку» — к хирургам, гинекологам, окулистам. Психотерапевты же работают как бы вне системы.
Сейчас продолжают реформировать психиатрию. Можно будет вызвать врача на дом, получить лечение. Только один выезд будет стоить около 80 грн. Скажите, разве это нормально?
Другая сторона системы — это отсутствие хороших кадров. В Украине плохо обучают специалистов. Хотя о каком образовании идет речь, если этим кадрам некуда пойти? Зачем их тогда вообще обучать?
То есть хороших психотерапевтов мало?
Государственные университеты не дают психологам тот базис, который нужен для эффективной работы с пациентами. С частным обучением все куда лучше. Правда такова, что любой психолог после университета должен будет пойти в школу какого-то из направлений психологии, чтобы освоить определенные методики и практики. Поэтому специалистом в Украине скорее можно назвать человека не по базовому образованию, а по тому, сколько людей он лечит. Хорошие терапевты обучаются на опыте, а не на университетских знаниях.
Такая беда приводит к тому, что молодые врачи иногда не эффективно лечат людей. Но это касается всех врачей без исключения, а не только психотерапевтов. Юные медработники действительно совершают ошибки. И людям нужно к этому привыкнуть. Почему-то в любой другой работе человеку это простят, примут с пониманием. Лишь в медицинской сфере ошибок быть не должно.
Уверен, что сейчас я, имея опыт и клиентов, какой-то процент из них лечу неправильно. Не бывает так, что всю работу человек выполняет без ошибок. Это просто невозможно.
Тогда как понять, что специалист — хороший?
- Спрашивать про образование. Даже если специалист без медицинского образования, уточнить, проходил ли он курсы, знает ли о клинических состояниях. Это нужно, чтобы психотерапевт вовремя увидел, когда пациент нуждается в помощи психиатра.
- Уточнить, работает ли психотерапевт в связке с психиатром. Свой, не свой, главное — чтобы он был. Плохие специалисты могут самонадеянно думать, что сами справятся с депрессиями и другими расстройствами психики. Но часто одной терапии недостаточно.
- Ориентироваться на цену. Психотерапия не может быть дешевой. Если цена низкая, значит, специалист неопытен. Если слишком высокая, есть риск, что специалист берет деньги за имя и медийность. Нужно изучить среднюю цену по рынку. Специалист должен в нее попадать.
- Поинтересоваться количеством пациентов у терапевта. Встречаются далеко не юные «специалисты», у которых много свободного времени. Делайте выводы. Это нормально — записываться на прием к специалисту за месяц. На хороший товар высокий спрос.
- Стараться узнавать о специалисте что-то помимо его квалификации. Человек может в лицо говорить одно, а за спиной — что-то противоречащее этому. Специалист должен иметь такие ценности, чтобы понимать каждого пациента.
Стоп. Какая вообще разница между психологом, психотерапевтом и психиатром?
Эта грань очень тонкая. Я считаю так: психиатр лечит и выписывает таблетки, психотерапевт работает методиками, а психолог… Хм, я сам не до конца понимаю.
Идем дальше. Официально психотерапевтом может стать только человек, имеющий медицинское образование. Получается, он имеет право выписывать таблетки, так как является врачом. Хотя принято считать, что только психиатры могут лечить медикаментозно.
В Украине между людьми говорят так, что психолог — это какой-то лайт, психотерапевт — психолог пожестче, а психиатр — уже вообще, если края. В реальности получается так:
- психолог не работает с таблетками и не лечит. Он направляет, помогает разобраться с эмоциями и поверхностными проблемами;
- психотерапевт применяет практики и имеет право прописывать препараты. Но не работает с тяжелыми заболеваниями психики;
- психиатр — врач, назначающий таблетки, лечащий от заболеваний и имеющий право отправить человека на госпитализацию.
Психотерапевты часто работают в паре с психиатрами. Хороший психотерапевт — тот, который вовремя успеет заметить, что пациента нужно перенаправить к психиатру.
Как понять, какое направление психотерапии мне нужно?
Направление не играет настолько важной роли, как, например, опыт специалиста. Глобально направления пользуются приблизительно одинаковыми механизмами, просто с различными акцентами. У кого-то может быть удар на чувствительную составляющую, а кто-то помогает через холодную аналитику. Действительно важно вовремя применять эти механизмы. Когда ко мне приходят после смерти близкого, я использую экзистенциальную терапию. Когда нужно решить вопросы партнерства — прибегаю к транзактному анализу. Когда человеку не нравятся его привычки — ухожу в КПТ (когнитивно-поведенческая терапия — ред.). Специалисту важнее понимать, в каких ситуациях, что и как использовать, чем отстаивать какое-то направление.
Исторически направления появлялись в противовес друг другу. Сейчас каждому направлению есть место, они полноценно развиты и широко применяются по миру. Нет плохих методик, есть нехорошие специалисты.
Если терапевт мне не понравится, я смогу уйти?
Конечно. Всегда нужно сообщать специалисту, как и почему вы себя плохо чувствуете. Это может помочь как терапии в целом, так и осознанию того, что перед вами сидит не подходящий лично вам специалист. Отношения с терапевтом строятся на эмпатии. Если вы не будете ему доверять, ничего не выйдет.
Преимущественно пациенты приходят ко мне после других терапевтов. Например, сейчас я работаю с девушкой, которая только вышла из депрессии. Она с явно нестабильной психикой и травмой после жизни с отцом, который отказывается лечить биполярное аффективное расстройство. Девушка прошла нескольких терапевтов и пожаловалась мне, что после последнего вывалилась в депрессию. Специалист строил свою терапию на расспрашивании о травмах прошлого. Если бы этот психоаналитик проходил курс психиатрии, он бы сразу перенаправил девушку на дополнительную консультацию к психиатру. Но этого не случилось.
Любая терапия — это долго. Говорят, если проблеме десять лет, то и решать ее придется десять лет. Сложно понять эффективность терапии на начальных этапах. Нужно время.
А почему не терапевты, а экстрасенсы?
На боязнь терапии влияет несколько факторов. Прежде всего, у нас отсутствуют кадры и хорошее образование. Также нет привычки проверять врачей и разбираться в сфере. Люди просто не знают, к кому идти. Тогда они обращаются или к дешевому специалисту, чтобы сэкономить, или к тому, кто практикует раскрученное направление типа гештальта.
Но до сих пор часть украинцев выбирает сходить к экстрасенсу, чем к специалисту. Это связано с мифическим мышлением. Человек выстраивает убеждение на поверхностных закономерностях. Это эволюционный нюанс. Человек должен сомневаться, чтобы не попасть в опасность. Поэтому проскакивают мысли: а вдруг не болезнь, а порча?
Только экстрасенсы и прочие «маги» деструктивно влияют на психологическое состояние человека. Часто гадалки дают ложную надежду, не говоря уже о выкачивании денег.
Все фото: Unsplash
